Les comportements répétitifs dans l'amnésie antérograde - Epidémiologie des Maladies Chroniques en zone tropicale
Thèse Année : 2023

Repetitive behaviors in anterograde amnesia

Les comportements répétitifs dans l'amnésie antérograde

Résumé

Repetitive Behaviors (RB) constitute a psycho-behavioral symptomatology frequently encountered in the field of mental and cognitive disorders. They have been widely documented in neurodevelopmental disorders, where they have been linked to cerebral damage to the fronto-striatal loops. In anterograde amnesia (AA), these behaviors are well known but paradoxically scarcely studied. Indeed, despite the apparent high prevalence of these symptoms in these patients, the existing literature remains limited and the characteristics of this symptomatology do not reach consensus.The objectives of this thesis were to determine the nature and frequency of RB in AA, identify the type of underlying mnemonic deficits associated, and assess the existence of a potential link between anosognosia and the production of RB.To address the objectives, we conducted 3 studies involving a systematic review of the literature with meta-analysis carried out in the context of Alzheimer's Disease (AD), a case study of a patient with hippocampal amnesia of non-neurodegenerative etiology, and an ongoing study including patients with AA. The frequency of RB observed in AA could only be calculated in the context of AD, due to the rarity of amnesic presentations of non-neurodegenerative etiologies. It was 66.3% according to the meta-analysis performed in the context of this thesis and 63.6% according to preliminary observations from our ongoing study. Regardless of etiology, the picture of this RB symptomatology in AA appears to be dominated by repetitive speech. The preliminary results of our study seem to show a trend towards the existence of a link between mnemonic anosognosia and RB, although this trend was not statistically significant given the current number of inclusions. We have not been able to provide a definitive answer on the type of mnemonic deficit associated with the manifestation of these symptoms. Indeed, while the systematic review of the literature carried out in the context of this thesis did consider early AD mnemonic impairment as the explanatory factor for the RB phenomenon, this synthesis did not isolate which mnemonic processes were involved in AA. Furthermore, the preliminary analysis of the results obtained in our ongoing study did not reveal any differences in terms of mnemonic performances between subjects presenting the symptomatology and those not presenting it, but instead identified the existence of a link between executive disorders and the manifestation of RB. This contradictory observation was probably the consequence of a methodological bias linked to the initial selection of patients, who turned out to be more cognitively impaired than expected. Finally, the case study of a non-degenerative hippocampal AA patient showed that this patient presented authentic RB in a context of major and very isolated mnemonic disorders, characterized by storage and familiarity disorders in episodic memory. In light of all the results obtained, we proposed the formulation of a theoretical model in which RB symptomatology in AA would result from the individual's inability to update environmental changes due to amnesia for recent events, producing repeated behaviors in response to stimuli related to these events, without awareness of their repetitive nature. In this sense, we have proposed that this behavioral symptomatology was not a behavioral disorder, but a disorder in the processing of the stimulus upstream of the behavior, and in this regard, we believe that the expression of RB in AA must be dissociated from the fronto-striatal-type RB commonly observed in other pathologies.
Les Comportements Répétitifs (CR) constituent une symptomatologie psycho-comportementale fréquemment rencontrée dans le domaine des troubles mentaux et cognitifs. Ils ont notamment été largement documentés dans les troubles neurodéveloppementaux, où ils ont été liés à une atteinte cérébrale des boucles fronto-striatales. Dans l'amnésie antérograde (AA), ces comportements sont bien connus mais sont paradoxalement très peu étudiés. En effet, malgré l’apparente prévalence élevée de ces symptômes chez ces patients, la littérature existante demeure limitée et les caractéristiques de cette symptomatologie ne font pas consensus.Les objectifs de cette thèse ont été de déterminer la nature et la fréquence des CR dans l’AA, déterminer le type de déficits mnésiques sous-jacents associés, et d’évaluer l’existence d’un lien éventuel entre l'anosognosie et la production de CR.Pour répondre aux objectifs, nous avons réalisé 3 études comportant une revue systématique de la littérature avec méta-analyse réalisée dans le contexte de la maladie d’Alzheimer (MA), une étude de cas d’un patient présentant une amnésie hippocampique d’étiologie non-neurodégénérative et une étude toujours en cours d’inclusion de patients présentant une AA. La fréquence de CR observée dans l’AA n’a pu être calculée que dans le contexte de la MA, du fait de la rareté des tableaux amnésiques d’étiologies non-neurodégénératives. Elle était de 66.3% d’après la méta-analyse réalisée dans le contexte de cette thèse et de 63.6% d’après les observations préliminaires issues de notre étude en cours d’inclusions. Toute étiologie confondue, le tableau de cette symptomatologie de CR semble dominé dans l’AA par un discours répétitif. Les résultats préliminaires de notre étude semblent montrer une tendance dans le sens de l’existence d’un lien entre anosognosie mnésique et CR, bien que cette tendance ne soit pas statistiquement significative compte tenu du nombre actuel d'inclusions. Nous n’avons pas pu apporter de réponse définitive sur le type de déficit mnésique associé à la manifestation de ces symptômes. En effet, si la revue systématique de la littérature réalisée dans le contexte de cette thèse a bien permis d’envisager l’atteinte mnésique de début de MA comme le facteur explicatif du phénomène de CR, cette synthèse n’a pas permis d’isoler quels processus mnésiques étaient impliqués dans l’AA. Par ailleurs, l’analyse préliminaire des résultats obtenus dans notre étude en cours d’inclusion n’a pas révélé de différences en termes de performances mnésiques entre les sujets présentant la symptomatologie et ceux ne la présentant pas, mais a objectivé au contraire l’existence d’un lien entre troubles exécutifs et manifestation de CR. Cette observation contradictoire a probablement été la conséquence d’un biais méthodologique lié à la sélection initiale des patients, qui se sont révélés être plus dégradés sur le plan cognitif que ce qui était attendu. Enfin, l'étude de cas d'un patient AA hippocampique non-dégénérative a montré que ce patient présentait d’authentiques CR dans un contexte de troubles mnésiques majeurs et très isolés, caractérisés par des troubles du stockage et de la familiarité en mémoire épisodique. A la lumière de l’ensemble des résultats obtenus, nous avons proposé de formuler un modèle théorique dans lequel la symptomatologie de CR dans l'AA résulterait de l’incapacité de l’individu à mettre à jour les modifications de l’environnement par amnésie des évènements récents, produisant en réponse des stimuli liés à ces évènements des comportements répétés, sans conscience de leur caractère répétitif. En ce sens, nous avons proposé que cette symptomatologie d’expression comportementale n’était pas un trouble du comportement, mais un trouble dans le traitement du stimulus en amont du comportement et à ce titre, nous pensons que l’expression des CR dans l’AA doit être dissociée des CR de type fronto-striataux couramment observés dans d’autres pathologies.
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Dates et versions

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  • HAL Id : tel-04691778 , version 1

Citer

Clément Polin. Les comportements répétitifs dans l'amnésie antérograde. Sciences agricoles. Université de Limoges, 2023. Français. ⟨NNT : 2023LIMO0069⟩. ⟨tel-04691778⟩
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